Rapport annuel 2017-2018

Se projeter, se préparer

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6. Parcours de soins intégrés et interprofessionnalisme

Soigner les personnes atteintes de démence requiert des approches compréhensives et coordonnées, de même qu’un vaste continuum de services. Ce continuum renvoie en premier lieu à des pratiques de prévention et à l’obtention d’un diagnostic dans un contexte où les personnes sont généralement réticentes à l’idée de recevoir un tel diagnostic et où l’on sait que les diagnostics précoces ont le potentiel d’influencer la qualité de vie des personnes atteintes et de leurs proches.

Ceci étant, les études rappellent également l’importance d’un suivi étroit à la suite du diagnostic afin de réduire les risques d’isolement social et les situations d’incertitude ou d’augmentation de stress91.

Bref, pour ces types de maladies, l’intégration des soins et une approche compréhensive s’avèrent souhaitables et nécessaires :

« Des soins coordonnés sont le fruit de la collaboration entre la personne atteinte, ses proches aidants, les fournisseurs de soins de santé et les fournisseurs de services communautaires en vue d’établir un plan pour veiller à la prestation des soins appropriés92 ».

Il est donc essentiel de favoriser la mise en place d’équipes multidisciplinaires intégrées sur une base régionale, dans tous les RLISS.

Le programme gériatrique régional de Toronto ou les cliniques de soins primaires pour les troubles de la mémoire93 mis de l’avant en Ontario proposent la création d’environnements où prime une telle intégration des soins. En particulier, ces cliniques dites « mémoire » sont des modèles à privilégier, car elles permettent de regrouper des équipes interdisciplinaires de professionnels bilingues au sein d’une même clinique, de couvrir de larges territoires (régional par exemple), tout en priorisant des patients francophones. Ainsi, chaque région pourrait avoir sa clinique mémoire bilingue qui priorise les patients francophones, à l’image du modèle développé par l’Entité 4 et Reflet Salvéo.

On admet par ailleurs que les services de navigation réduisent les inégalités d’accès aux systèmes de santé en particulier pour les populations vulnérables94. En ce sens, de tels services de navigation s’avèrent essentiels pour les personnes âgées en contexte linguistique minoritaire95. De nouveau, des modèles existent, comme les services de navigation du système en français de la région de Simcoe Nord Muskoka. Ils peuvent être répliqués pour chaque RLISS dans une région désignée tout en prévoyant un encadrement spécifique pour les personnes âgées, des appuis technologiques et une formation des navigateurs adaptée.

Sachant qu’une majorité de personnes âgées cherchent à demeurer le plus longtemps possible dans leur communauté, les soins à domicile pourraient aisément devenir la voie privilégiée pour les personnes atteintes de démence jusqu’en fin de vie96. Pour aller dans cette voie, le ministère de la Santé et des Soins de longue durée doit toutefois innover quant à l’utilisation des technologies et des ressources humaines notamment, tout en assurant une navigation spécifiquement francophone des soins à domicile pour les personnes âgées.

RECOMMANDATION 9

Le commissaire recommande au ministre des Services aux aînés et de l’Accessibilité, en partenariat avec les ministères de la Santé et des Soins de longue durée, des Services à l’enfance et des Services sociaux et communautaires ainsi que l’Office des affaires francophones de mettre en exergue des objectifs mesurables à atteindre et des moyens concrets en ce qui a trait au vieillissement de la population francophone de l’Ontario.


  1. Alzheimer’s Disease International. « The global impact of dementia: an analysis of pervalence, incidence, cost and trends, in World ». Alzheimer Report. London: International, A.s.D; 2015.
  2. Supra note 72.
  3. Lee, L. et al., « Enhancing Dementia Care: A Primary Care-Based Memory Clinic », Journal of the American Geriatrics Society, vol. 58, no 11, 2010, p. 2197-2204.
  4. Feather, Janice, Nancy Carter, Ruta Valaitis et Helen Kirkpatrick, « A narrative evaluation of a community-based nurse navigation role in an urban at-risk community », Journal of Advanced Nursing, vol. 73, no 12, p. 2997-3006.
  5. Carbonneau, C. et M. Drolet, « La trajectoire des services sociaux et de santé d’aînés atteints d’une démence vivant en contexte francophone minoritaire : un engagement de multiples piliers durant une navigation complexe », Reflets : Revue d’intervention sociale et communautaire, vol., 20, no 2, 2014, p. 220-233.
  6. Samus, Quincy M. et al, « Home is where the future is: The Bright Focus Foundation consensus panel on dementia care Alzheimer’s & Dementia », The Journal of the Alzheimer’s Association, vol. 14, no 1, 2018, p.104-114.

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